第 1 节 我有这些症状，是抑郁症吗？

相信很多人和我一样，当自己身上持续出现一些反常态的症状，比如经常毫无原因地想哭、失眠时，并不了解原来这些是抑郁症的前兆，耽误了病情的诊治。直到严重影响了工作和生活才不得不去就医，而大部分人甚至不知道如何就医。

我有一个朋友，失恋后变得极度消沉，身边的人都觉得这是人之常情，给他一个自我修复的空间，时间最终会治愈他。但是过了一个月，他不仅没有摆脱消沉，反而变得非常懒惰，不爱说话，不爱出门，甚至连个人卫生都懒得收拾。整个人像是没了发动机的汽车一样，跑不起来。刚开始的时候，家里人会宽慰他，失恋了他们能理解，悲伤颓废都是被允许的，但是后来家里人看他变得毫无斗志，毫无生气，于是开始没了耐心，甚至指责他：「不就失个恋吗，你看看你现在这个样子，难道日子不过了吗？」

其实我这位朋友和他的家人都不了解，抑郁症的早期表现之一就是整个人变得懒惰，而且这种懒是不受患者自己控制的，也就是医学上常说的运动抑制。很多时候和这种懒同时出现的是思维迟缓，患者思维联想速度变慢，反应迟钝，主动说话的次数减少，语速变慢，思考问题困难，甚至大脑一片空白。上面提到的那位朋友就是这样的症状表现。

但需要注意的是，疾病的展现需要一个过程，并且很多心理和精神问题会进行转化，以躯体症状展现出来，所以抑郁症的早期症状并不见得是情绪低落，而是行为表现异常或者出现躯体反应。

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抑郁症的躯体反应很多人都有，其中老年群体相对更关注躯体感受，不少老年抑郁症患者不善于表达他们的心理问题，他们更多地把心理感受表达为身体不舒服，比如，当他们觉得不开心的时候，他们可能会说自己难受，当他们生气的时候，他们可能说自己喘不上气来。老年本身就是躯体机能衰退的阶段，所以患者家属多数也认为可能是患了某些躯体疾病，进而这些患者就反复到综合医院去看医生，开药吃，但就是没有效果，也找不到明确的原因。这种以各种身体不适为主要症状，情绪低落不太明显的抑郁被称为隐匿性抑郁症，极易造成误诊。而实际上他们的躯体症状，像头晕、头痛、心慌、出汗等都是自主神经功能紊乱造成的，并不是真正的躯体疾病。抑郁症常见躯体症状有睡眠障碍，食欲减退、体重下降、闭经、乏力、便秘、头晕头痛、胸闷心慌、身体任何部位的疼痛、麻木、跳动抽动，如果你出现了这些症状，去医院检查后又没有任何器质性的原因，那就需要考虑可能问题的根源在于精神层面了，尤其要警惕可能是抑郁症正在靠近你。

抑郁症的另一个早期症状体现在人际互动上，患者通常会看起来有些自闭，常闭门独居，将自己与世界隔离，不出门也不参加社会活动；疏远亲友，回避社交，很少与人有互动，脱离群体。这种回避其实只是表象，本质上是兴趣减退，丧失了对生活工作的热忱和乐趣，对任何事都觉得索然无味，认为人际交往是完全没有意义的事。

以上这些都是抑郁症最开始发病时较常出现的前兆表现，希望能提高大家对于抑郁症的警惕，及时发现，及早处理。实际上抑郁症的症状远不止上述这些。

抑郁症其实是从症状的角度定义的一个疾病名称，描述的是一个症状群，当一个人同时出现了这一系列的症状时，我们就说他是得了抑郁症。打个比方，当一个人出现了鼻塞、流鼻涕、头重、咽喉肿痛等症状，我们通常会断定他是感冒了。

医学上对抑郁症归纳分类为三个症状群，一是核心症状，二是心理症状，三是躯体症状。

核心症状包括三个：心境低落、兴趣减退、快感缺失。

抑郁症的心境低落大部分时间几乎都是存在的，具体表现可能是TA自己常常提到「我今天高兴不起来，心情不好，活着没意思」，也可能是别人观察到TA整天愁眉苦脸，忧心忡忡，长吁短叹，严重的人甚至可能会觉得痛不欲生，度日如年，生不如死。

兴趣减退表现为对过去喜爱的活动失去了兴趣，提不起劲，也没动力去做，即使勉强去做也体会不到以前的愉悦感。比如曾经很喜欢打篮球，现在却对篮球一点兴趣没有，而症状典型的人会表现出对所有事都失去兴趣。

快感缺失是指患者体验快乐的能力下降，不能从日常从事的活动中体验到乐趣，即使是做很喜欢的事，也体会不到任何快感。有些人可能还是会勉强自己从事些活动，但是进一步询问就会发现，TA从这些活动中根本感受不到任何快乐，做这些事的目的不过是希望能从悲伤中摆脱出来或者消磨时间，甚至有些人还会觉得参加活动是一种负担。

心理症状包括：思维迟缓、认知功能损害、负性认知模式、自罪自责、自杀观念和行为、精神运动性迟滞或激越、焦虑、精神病性症状、自知力缺乏。

认知功能损害主要体现在注意力下降，反应时间延长，导致工作学习效率下降，或者抽象概况能力下降，学习能力降低以及语言流畅性变差。

负性认知是指患者对自己、对世界、对未来的看法都是消极悲观的，并且缺乏客观性。

精神运动性迟滞是指行为和言语活动的减少与抑制，也就是上面我们提到的懒懒的表现，精神运动性激越则刚好相反，是动作行为和言语活动的显著增加，大脑持续处于紧张状态，无法安静下来做事。

精神病性症状主要指幻觉和妄想。

自知力是指患者是否知道自己状态不正常并主动求知，多数抑郁症患者的自知力是完整的，但是严重的抑郁症患者会出现自知力不完整甚至缺乏。

躯体症状包括：睡眠障碍、与自主神经功能紊乱相关的症状、进食紊乱、精力下降、性功能障碍。

睡眠障碍的形式多样，包括入睡困难、睡眠浅、多梦、早醒，或者嗜睡。

与自主神经功能紊乱相关的症状在上面的隐匿性抑郁症中有提到过，包括头晕、头痛、心慌等症状，也有的患者会表现为内脏功能的紊乱，比如消化问题，我曾见过一位重度抑郁症患者的症状之一就是无来由的咳血。

进食紊乱主要表现为食欲下降伴随体重减轻，也有不典型的患者是食欲亢奋或体重上升。

以上这些就几乎涵盖了抑郁症的所有临床表现，如果你出现了上面提到的一些症状，那么你很有可能是抑郁症。

实际上抑郁症是有很多分型的，不同的精神疾病分类体系可能对抑郁症的分型有不同的分类标准，在这里我们是按照美国精神医学学会编制的《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》DSM5来介绍的。

在DSM5中，抑郁症主要有四种。【详细诊断标准用图呈现】

最重要的一种是重性抑郁障碍，我们狭义上所指的抑郁症，就是这种，这门课讲述的内容也主要是针对这种抑郁症分型进行的。重性抑郁障碍有时也与其他精神障碍同时出现，临床上成为共病，包括物质成瘾、惊恐障碍、强迫症、神经性厌食和神经性贪食。因为这门课主要是讲抑郁症，这几类易共病的精神障碍在这里就不多占用篇幅讲述了，如果有兴趣了解，您可以上网查询。

第二种抑郁症是持续性抑郁障碍，也就是以前的恶劣心境。当重性抑郁症状经常出现，超过两年时，就可以诊断为持续性抑郁障碍。恶劣心境的患者如果症状出现在21岁前，那么共病人格障碍和物质成瘾的风险会更高。

第三种抑郁症是经前期烦躁障碍，主要随女性经期呈周期性变化。

第四种是破坏性心境失调障碍，主要在儿童中被诊断，核心症状是易激惹，容易愤怒，常大发雷霆。得了破坏性心境失调障碍的儿童较容易与注意力或焦虑问题共病。

以上就是这节课的所有内容，这节课中，我们主要讲了抑郁症的早期表现、临床症状、分型与共病等内容。感谢您的收听，我们下节再见。！

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